Benefit Forms

English

OPFL Appeal Instructions

1 file(s) 170.01 KB

Download

OAH-OPFL Hearing Request Form

1 file(s) 296 KB

Download

Medical Certification Form (PFL-MMC)

1 file(s) 234.91 KB

Download

Family Medical Certification Form (PFL-FMC)

1 file(s) 223.72 KB

Download

Prenatal Leave Medical Certification Form (PFL-PMC)

1 file(s) 329.56 KB

Download

Certification of Family Relationship (PFL-FR)

1 file(s) 200.14 KB

Download

Certification of Exigent Circumstance (PFL-EX)

1 file(s) 217.89 KB

Download

Power of Attorney (PFL-POA)

1 file(s) 203.59 KB

Download

ReliaCard DC Paid Family Leave Visa

1 file(s) 590.76 KB

Download

Amharic (አማርኛ)

ይግባኝ መመሪያዎች

1 file(s) 155.49 KB

Download

መስሚያማድመጫ መጠየቂያ ፎርም

1 file(s) 77.46 KB

Download

የቅድመ ወሊድ ፍቃድ የህክምና ማረጋገጫቅጽ

1 file(s) 172.90 KB

Download

የጠበቃ ስልጣን

1 file(s) 118.63 KB

Download

የቤተሰብ የሥራ ዕረፍት የህክምና ማረጋገጫቅጽ

1 file(s) 223.72 KB

Download

የህክምና ሥራ ፍቃድ የህክምና ማረጋገጫቅጽ

1 file(s) 234.91 KB

Download

የቤተሰብ ግንኙነት ማረጋገጫ

1 file(s) 200.14 KB

Download

የአጣዳፊ ጉዳይዎ ሁኔታ ማረጋገጫ

1 file(s) 217.89 KB

Download

Chinese (中国人)

带薪家事假办公室_产前假医疗证明表格

1 file(s) 212.11 KB

Download

就业服务部_带薪家事假申诉表

1 file(s) 100.35 KB

Download

行政听证办公室_带薪家事假办公室案件听证会申请表

1 file(s) 73.07 KB

Download

带薪家事假办公室_授权书

1 file(s) 203.59 KB

Download

带薪家事假办公室_病假医疗证明表格

1 file(s) 234.91 KB

Download

带薪家事假办公室_家属关系认证

1 file(s) 200.14 KB

Download

带薪家事假办公室_家事假医疗证明表格

1 file(s) 223.72 KB

Download

带薪家事假办公室_紧急情况证明书

1 file(s) 217.89 KB

Download

French (Français)

Formulaire PFL-POA

1 file(s) 86.73 KB

Download

Formulaire PFL-PMC

1 file(s) 73.55 KB

Download

Formulaire PFL-MMC

1 file(s) 182.12 KB

Download

Formulaire de demande d'audience OAH-PFL

1 file(s) 40.00 KB

Download

Formulaire PFL-FR

1 file(s) 149.90 KB

Download

Formulaire PFL-FMC

1 file(s) 79.65 KB

Download

Formulaire PFL-EX

1 file(s) 90.46 KB

Download

Instructions d'appel PFL

1 file(s) 63.30 KB

Download

Korean (한국인)

출산 휴가용 의료 증명서 양식(PFL-MMC)

1 file(s) 158.47 KB

Download

유급 가족휴가 이의신청서

1 file(s) 67.89 KB

Download

유급 가족휴가 담당실의 심리 요청의 건

1 file(s) 48.86 KB

Download

위임장

1 file(s) 203.59 KB

Download

출산 휴가용 의료 증명서 양식

1 file(s) 234.91 KB

Download

가족 관계 확인서

1 file(s) 200.14 KB

Download

가족휴가 의료 확인서 양식

1 file(s) 223.72 KB

Download

위급 상황 확인서

1 file(s) 217.89 KB

Download

Spanish (Español)

Formulario_Instrucciones de Apelación

1 file(s) 924.96 KB

Download

Formulario de Solicitud de Audiencia

1 file(s) 399.37 KB

Download

FORMULARIO DE CERTIFICACIÓN MÉDICA QUE JUSTIFICA LA LICENCIA PRENATAL (PFL-PMC)

1 file(s) 512.72 KB

Download

CERTIFICACIÓN DE CIRCUNSTANCIA URGENTES (PFL-EX)

1 file(s) 1.53 MB

Download

PODER NOTARIAL (PFL-POA)

1 file(s) 272.63 KB

Download

CERTIFICACIÓN DE RELACIÓN FAMILIAR (PFL-FR)

1 file(s) 321.63 KB

Download

FORMULARIO DE CERTIFICACIÓN MÉDICA QUE JUSTIFICA LA LICENCIA FAMILIAR (PFL-FMC)

1 file(s) 766.08 KB

Download

FORMULARIO DE CERTIFICACIÓN MÉDICA QUE JUSTIFICA LA LICENCIA MÉDICA (PFL-MMC)

1 file(s) 804.97 KB

Download

Información de la Tarjeta ReliaCard - ReliaCard DC Paid Family Leave Visa

1 file(s) 882.49 KB

Download

Vietnamese (Tiếng Việt)

MẪU GIẤY CHỨNG NHẬN Y TẾ ĐỂ ĐƯỢC NGHỈ PHÉP THAI KỲ (PFL-MMC)

1 file(s) 147.46 KB

Download

YÊU CẦU ĐIỀU TRẦN TẠI VĂN PHÒNG TRƯỜNG HỢP NGHỈ PHÉP CHĂM SÓC GIA ĐÌNH ĐƯỢC HƯỞNG LƯƠNG

1 file(s) 62.65 KB

Download

MẪU ĐƠN KHIẾU NẠI VỀ VIỆC NGHỈ PHÉP CHĂM SÓC GIA ĐÌNH ĐƯỢC HƯỞNG LƯƠNG

1 file(s) 64.09 KB

Download

XÁC NHẬN TÌNH HUỐNG CẤP BÁCH (PFL-EX)

1 file(s) 123.08 KB

Download

MẪU GIẤY CHỨNG NHẬN Y TẾ ĐỂ ĐƯỢC NGHỈ PHÉP VÌ LÝ DO Y TẾ (PFL-MMC)

1 file(s) 234.91 KB

Download

XÁC NHẬN QUAN HỆ GIA ĐÌNH (PFL-FR)

1 file(s) 200.14 KB

Download

GIẤY ỦY QUYỀN (PFL-POA)

1 file(s) 203.59 KB

Download

BIỂU MẪU XÁC NHẬN NGHỈ PHÉP CHĂM SÓC GIA ĐÌNH (PFL-FMC)

1 file(s) 223.72 KB

Download